Prévention des escarres: prévenir les escarres à domicile

Notre guide « Prévention des escarres » vous informe sur les mesures à prendre pour prévenir l'apparition d'escarres. Une escarre est une lésion locale de la peau et des tissus sous-jacents due à une pression prolongée qui perturbe la circulation sanguine dans la peau. Dans le langage courant, on parle souvent d'« escarres ». Il est essentiel de changer régulièrement de position les personnes qui restent longtemps allongées ou assises. Il faut également observer et contrôler la peau afin de détecter rapidement toute rougeur. En cas de doute, consultez toujours le médecin traitant.

On appelle escarre une lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents, résultant d'une pression prolongée et/ou de forces de cisaillement.

La force de cisaillement est une force qui tire ou pousse latéralement sur une surface. Dans le cas d'un escarre, des forces de cisaillement apparaissent par exemple lorsque le patient glisse dans son lit.

Les escarres apparaissent à la suite d'une diminution de l'irrigation sanguine de la peau ou des tissus. La prévention repose donc principalement sur la stimulation du mouvement, la mobilisation et un apport suffisant en oxygène à la peau et aux tissus. Un positionnement, des mouvements et une mobilisation ciblés des personnes à risque permettent d'alterner la pression et le soulagement de la peau et des tissus. Cela permet d'éviter qu'une pression trop importante ne s'exerce à un endroit et qu'un escarre (ulcère de pression) ne se forme.

L'objectif premier est d'éviter l'apparition d'escarres. Pour cela, il convient de respecter les points suivants:

• Identifier, éliminer et minimiser les facteurs de risque
• Prévenir les escarres par une prophylaxie individuelle (changement de position, protection de la peau)
• Contrôler régulièrement la peau et éviter autant que possible les lésions cutanées
• Favoriser la mobilité en mobilisant la personne concernée

Pour atteindre ces objectifs, un ensemble complet de mesures de prévention des escarres est nécessaire:

• Inspection quotidienne de l'ensemble de la peau afin de détecter à temps les changements ou les points de pression.
• Nettoyage de la peau avec des produits de soins médicaux, au pH neutre et non parfumés.
• Soin des peaux sèches avec des émulsions hydratantes eau-dans-huile.
• Port de vêtements respirants et non contraignants, par exemple des chaussettes à bords souples.
• Changement précoce des protections contre l'incontinence afin d'éviter l'accumulation d'humidité et la macération cutanée.
• Alimentation équilibrée et variée avec un apport suffisant en vitamines, minéraux et nutriments.
• Apport suffisant en liquide afin de préserver l'élasticité de la peau et de prévenir la déshydratation.

Une fois qu'un escarre s'est formé, un processus de guérison long et douloureux commence généralement. Les plaies nécessitent des changements de pansements fréquents et souvent douloureux, ce qui affecte encore davantage la qualité de vie des personnes concernées. De plus, un escarre entraîne généralement une restriction supplémentaire de la mobilité et prolonge considérablement le processus de guérison. C'est pourquoi la prévention des escarres revêt une importance capitale dans les soins infirmiers.

Les mesures de prévention des escarres dépendent de l'état individuel de la personne concernée. Il convient de distinguer si la personne peut encore se déplacer de manière autonome ou si elle se trouve déjà en phase terminale. La phase terminale désigne la dernière phase de la vie, durant laquelle une personne est atteinte d'une maladie incurable et dont la fin est prévisible et imminente. La prévention des escarres est adaptée et mise en œuvre en fonction des ressources physiques et des possibilités disponibles.

Positionnement

Autrefois, le positionnement à 90 degrés était considéré comme la norme. Aujourd'hui, cette position est toutefois considérée comme obsolète dans la prévention des escarres, car elle exerce une pression trop importante sur le trochanter (os de la cuisse).

Pour prévenir les escarres, il existe différentes techniques de transfert et de positionnement qui permettent de repositionner dans leur lit les personnes à mobilité réduite.

Aujourd'hui, on utilise les positions à 30 degrés et à 135 degrés.

Changement de position

Changer régulièrement de position est une mesure essentielle pour prévenir les escarres, car cela permet d'éviter une pression prolongée sur les zones du corps à risque et ainsi d'empêcher l'apparition d'escarres (« plaies de lit »). Même de petits changements de position ou des micro-mouvements peuvent répartir la pression et favoriser la circulation sanguine dans les tissus.

Divers accessoires de positionnement, tels que des coussins et des rembourrages, sont utilisés pour faciliter le soulagement de la pression. Le passage à un fauteuil, à une chaise roulante ou à un canapé est particulièrement bénéfique si la personne concernée dispose de ressources physiques suffisantes pour adopter et maintenir cette position en toute sécurité.

Mobilisation

Si l'état de santé de la personne concernée le permet, la mobilisation est la meilleure prophylaxie. Le terme « mobilisation » désigne différentes mesures qui servent à activer les personnes à mobilité réduite et à favoriser leur mobilité.

Des exercices de mobilisation ciblés permettent de renforcer la fonction musculaire et d'améliorer la mobilité articulaire. La mobilisation dans le cadre des soins contribue ainsi à maintenir ou à améliorer la mobilité des personnes concernées.

En fonction de l'état de santé de la personne concernée, il peut être judicieux d'utiliser un ou plusieurs accessoires. Nous vous proposons ci-dessous un aperçu des accessoires les plus courants utilisés dans la prévention des escarres.

Matelas anti-escarres (à pression alternée, viscoélastiques, hybrides)

Différents systèmes de matelas sont disponibles pour la prévention des escarres. Ils doivent être choisis en fonction du profil de risque, de la mobilité et des soins requis.

• Les matelas anti-escarres statiques, tels que les matelas spéciaux en mousse ou en gel, conviennent particulièrement aux patients présentant un risque faible à moyen. Ils répartissent la pression de manière uniforme sur toute la surface du corps et réduisent ainsi le risque d'escarres. Les soins requis sont relativement faibles, car ces matelas ne nécessitent aucune assistance technique. Il reste toutefois nécessaire de changer régulièrement le patient de position afin de soulager de manière optimale la peau et les tissus.
• Les systèmes dynamiques à pression alternée offrent un soulagement actif de la pression grâce à des cycles alternés de pression d'air ou d'eau. Ils sont particulièrement utiles pour les patients présentant un risque moyen à élevé d'escarres ou souffrant déjà d'escarres. Les soins requis sont ici plus importants, car le système doit être surveillé régulièrement afin de s'assurer que les cycles de pression fonctionnent correctement. De plus, ces systèmes nécessitent de l'électricité et les patients peuvent être sensibles aux changements de pression constants. Certaines contre-indications telles que les fractures instables ou la sensibilité à la douleur doivent également être prises en compte.
• Les systèmes hybrides se composent d'éléments de répartition de pression statiques, complétés par des cellules dynamiques qui peuvent être activées si nécessaire. Les soins requis sont modérés. Les inconvénients sont le coût d'acquisition plus élevé et la complexité technique.

En résumé, on peut dire que le choix du système approprié doit toujours être adapté au risque encouru par le patient, aux ressources de mobilité disponibles et aux conditions générales de soins.

Coussins d'assise et positionnement dans un fauteuil ou un fauteuil roulant

Une position assise correcte est un élément central de la prévention des escarres en position assise. Les personnes qui passent beaucoup de temps sur une chaise ou dans un fauteuil roulant sont particulièrement exposées à des pressions élevées au niveau des tubérosités ischiatiques, du sacrum et de l'arrière des cuisses. Une répartition inégale de la pression ou un soutien insuffisant de la posture peuvent entraîner des escarres, des douleurs, des mauvaises postures et une mobilité réduite. Les objectifs du positionnement sont les suivants:

• Répartition uniforme de la pression
• Posture assise stable
• Favorisation des mouvements autonomes
• Confort pendant les activités quotidiennes

Différents coussins d'assise, qui varient en termes de matériau, de structure et d'effet, sont utilisés pour soulager la pression. Les coussins en mousse, en gel et à air sont les plus couramment utilisés.

Les coussins en mousse sont composés de mousse polyuréthane ou viscoélastique qui s'adapte à la morphologie et répartit la pression sur une plus grande surface. Ils sont légers, faciles à utiliser et ne nécessitent aucune intervention technique. Ils constituent une bonne solution de base, en particulier pour les personnes présentant un risque léger à modéré d'escarres ou capables de bouger suffisamment. Notez que la mousse perd de son élasticité avec le temps, ce qui réduit l'efficacité du soulagement de la pression. L'accumulation de chaleur ou d'humidité peut également nuire au confort. Pour les personnes à haut risque ou complètement immobiles, l'effet de soulagement n'est généralement pas suffisant.

Les coussins en gel contiennent des masses ou des coussinets en gel visqueux qui se déforment sous le poids du corps et répartissent ainsi la pression de manière uniforme sur la surface d'appui. Ils offrent une régulation agréable de la température, car le gel a un effet rafraîchissant et favorise ainsi la circulation sanguine cutanée. De plus, les coussins en gel sont robustes et relativement durables. Ils conviennent particulièrement aux personnes présentant un risque moyen à élevé d'escarres, surtout lorsqu'il s'agit d'éviter l'accumulation de chaleur. Leur poids plus élevé, le durcissement possible du gel par temps froid et le risque de fuites sur les modèles plus anciens constituent toutefois des inconvénients. Il est donc nécessaire de vérifier régulièrement l'absence de fissures ou de fatigue du matériau.

Les coussins à air sont constitués d'une multitude de cellules d'air reliées entre elles, dont la pression peut être réglée individuellement. Ils offrent le soulagement de pression le plus efficace, car ils s'adaptent dynamiquement à chaque mouvement et répartissent la pression en continu. Ces propriétés les rendent particulièrement adaptés aux personnes présentant un risque élevé d'escarres ou souffrant déjà d'ulcères de pression. Cependant, leur efficacité dépend fortement du réglage correct de la pression d'air. Un contrôle régulier de la pression est indispensable. Les coussins pneumatiques sont hygiéniques et lavables, mais ils nécessitent une manipulation soigneuse et sont sensibles aux dommages, par exemple causés par des objets pointus.

Indépendamment du matériau, le bon positionnement dans le fauteuil roulant ou la chaise joue un rôle décisif. Le bassin doit être positionné droit et centré afin d'éviter toute inclinaison. Les cuisses doivent reposer de manière uniforme, tandis que les pieds doivent être en contact avec le sol ou reposer sur des repose-pieds stables. Le dos doit également être soutenu par un dossier adapté afin d'éviter tout basculement vers l'avant ou sur le côté. Il doit y avoir un petit espace entre l'assise et le creux des genoux afin d'éviter toute pression sur les vaisseaux et les nerfs. Ce n'est que lorsque cette position assise est garantie que le coussin d'assise peut déployer son effet de manière optimale.

La routine quotidienne des soins comprend également le contrôle de la peau au niveau de la zone d'assise, en particulier au niveau des tubérosités ischiatiques, du sacrum et de l'arrière des cuisses. Les rougeurs, les durcissements ou les gonflements sont des signes précurseurs d'une lésion de pression naissante. De même, le coussin lui-même doit être régulièrement contrôlé pour vérifier sa propreté, l'absence de plis et de dommages matériels. Il convient d'éviter les revêtements supplémentaires, tels que les peaux ou les couvertures épaisses, car ils peuvent perturber la répartition de la pression et la respirabilité du coussin.

L'ajustement d'un coussin d'assise doit idéalement être effectué de manière interdisciplinaire, c'est-à-dire en collaboration avec les services de soins, d'ergothérapie et de physiothérapie.

Soulagement du talon et micropositionnement

Les talons font partie des zones du corps les plus exposées au risque d'escarres. En raison du faible rembourrage des tissus mous, ils reposent directement sur le sol chez de nombreuses personnes, en particulier lorsque la mobilité est réduite ou que le patient reste alité pendant une longue période. Même une pression faible mais constante peut nuire à la circulation sanguine et entraîner des lésions tissulaires. C'est pourquoi le soulagement systématique des talons est un élément central de la prévention des escarres.

Le soulagement du talon vise à éliminer complètement la pression exercée sur le talon en évitant tout contact direct avec le support. Cela peut être réalisé à l'aide de différents dispositifs, tels que des coussins de positionnement spéciaux, des anneaux de talon, des attelles en mousse ou des aides au positionnement de forme anatomique.

Le micropositionnement s'est également imposé comme une mesure efficace dans les soins modernes. Il s'agit de changements de position très légers, à peine perceptibles, effectués à intervalles rapprochés. L'objectif de cette technique est de déplacer légèrement la pression à plusieurs reprises et de favoriser la microcirculation des tissus sans trop gêner le patient ni le réveiller. Le micropositionnement est particulièrement utile pour les personnes qui ne peuvent pas être déplacées régulièrement, par exemple en raison de douleurs intenses, d'une instabilité circulatoire ou d'un risque accru de chute. Cette méthode douce est également souvent utilisée dans les soins palliatifs afin d'allier confort et protection de la peau.

La pratique a montré que la combinaison du soulèvement des talons et du micropositionnement est particulièrement efficace.

Des soins cutanés minutieux jouent un rôle central chez les personnes incontinentes afin de préserver la santé de la peau et de prévenir les macérations. La macération cutanée désigne le ramollissement ou le gonflement de la peau sous l'effet de l'humidité et est considérée comme un facteur de risque pour le développement d'escarres. Le contact répété avec l'urine ou les selles sollicite fortement la barrière cutanée, ce qui peut entraîner des irritations, des inflammations et un risque accru de lésions cutanées. C'est pourquoi le nettoyage doit toujours être doux, au pH neutre et sans additifs agressifs. Les solutions lavantes douces ou les mousses nettoyantes sans savon éliminent les impuretés en douceur, sans altérer le manteau acide naturel de la peau.

Après le nettoyage, il est important d'appliquer une crème protectrice imperméable à l'humidité mais respirante, contenant par exemple de l'oxyde de zinc, du panthénol ou des lipides spéciaux, afin de protéger la peau contre l'humidité et les irritants. La crème doit être appliquée en fine couche afin de laisser la peau respirer. Il est également essentiel de contrôler régulièrement l'humidité. Les protections pour l'incontinence doivent être changées régulièrement afin d'éviter l'accumulation de chaleur et une humidité permanente. Les produits modernes et respirants favorisent l'évaporation de l'humidité et aident à garder la peau sèche.

Une alimentation équilibrée, une hydratation suffisante et un traitement efficace de la douleur constituent la base de la prévention des escarres. Le corps a besoin d'une quantité suffisante d'énergie et de protéines pour régénérer la peau, les muscles et les tissus et prévenir les lésions dues à la pression. La malnutrition ou les carences en protéines augmentent le risque de dégradation des tissus et retardent la cicatrisation des plaies. Il est tout aussi important de boire suffisamment, car la déshydratation assèche la peau et réduit son élasticité. Seule une peau bien hydratée résiste à la pression et aux frottements.

En outre, un traitement efficace de la douleur joue un rôle décisif. La douleur limite les mouvements et la mobilité, ce qui augmente considérablement le risque d'escarres. Ce n'est que lorsque la douleur est suffisamment soulagée que la personne concernée peut à nouveau bouger activement, changer de position et dormir de manière réparatrice. Tous ces facteurs contribuent à prévenir les escarres.

Dans la prévention des escarres, des erreurs typiques reviennent régulièrement et nuisent à l'efficacité des mesures prises. On suppose souvent, par exemple, qu'un matelas moelleux suffit à lui seul à prévenir les points de pression. En réalité, il est essentiel de bouger et de changer régulièrement de position, car même les matelas anti-escarres peuvent entraîner des pics de pression locaux. Une autre erreur consiste à masser intensément la peau ou à la frotter avec des préparations à base d'alcool. Cela irrite les tissus et endommage la barrière cutanée. Il est préférable de prendre soin de la peau en douceur avec des produits au pH neutre et d'éviter les frottements. Une autre erreur fréquente est la détection tardive des rougeurs cutanées. Il est indispensable d'observer et de documenter la peau à un stade précoce.

Pour prévenir les escarres, il est essentiel de changer régulièrement la position du patient afin de soulager la pression. La peau doit être contrôlée quotidiennement afin de détecter toute rougeur ou altération et soignée avec soin afin d'éviter toute irritation. Des aides appropriées telles que des matelas à pression alternée, des coussins ou des peaux favorisent la répartition de la pression. Une alimentation équilibrée et un apport suffisant en liquide favorisent la régénération de la peau et des tissus. En cas d'incontinence, il faut veiller à ce que la peau soit sèche et propre et utiliser des produits de soin adaptés. Toutes les mesures sont consignées dans le dossier, régulièrement contrôlées et adaptées.

Qu'est-ce qu'une escarre?

Une escarre est une lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents, causée par une pression continue et/ou des forces de cisaillement.

Quelles sont les causes les plus fréquentes des escarres?

Pression continue, forces de cisaillement, humidité, malnutrition.

Quelles parties du corps sont particulièrement exposées?

Les escarres apparaissent principalement aux endroits où la peau recouvre directement les os et où elle n'est que peu protégée par les tissus musculaires ou adipeux. Les talons, les orteils, les chevilles, les genoux, les os du bassin, le sacrum et les protubérances vertébrales sont particulièrement exposés.

À quoi reconnaît-on un début d'escarre de stade 1?

Une escarre de catégorie 1 (anciennement escarre de degré 1) se manifeste par une rougeur superficielle de la peau. Elle s'accompagne parfois d'un gonflement, d'un durcissement ou d'une sensation de chaleur. Seule la couche supérieure de la peau est touchée, la peau reste donc intacte et ne présente pas de lésions.

Le test du doigt permet généralement de déterminer s'il s'agit d'un escarre : si l'on appuie légèrement sur la zone touchée, la rougeur persiste et ne disparaît qu'après plusieurs heures, voire plusieurs jours, lorsque la pression sur la peau cesse.

Source : www.pflege.de

À quelle fréquence dois-je changer la personne de position ?

La fréquence des changements de position dépend de l'état de santé, de la mobilité et du profil de risque de la personne:

• Personnes alitées : en règle générale, changer de position toutes les 2 heures afin d'éviter les points de pression.
• Personnes partiellement mobiles ou en fauteuil roulant : changer la position assise ou soulager la pression au moins toutes les 1 à 2 heures (par exemple en déplaçant le poids).
• Mesures supplémentaires : des aides spéciales pour soulager la pression, telles que des matelas, des coussins ou des coussins d'assise, peuvent adapter individuellement les intervalles de changement de position, mais ne remplacent pas les changements de position réguliers.

En cas de risque élevé d'escarres, des intervalles plus courts peuvent être utiles selon les cas.

Quel matelas est vraiment efficace?

Le choix d'un matelas adapté à la prévention des escarres dépend de facteurs individuels. Il doit être sélectionné en fonction du risque, du confort et des soins requis. Si nécessaire, vous pouvez faire appel à un service d'aide et de soins à domicile ou à un magasin spécialisé pour vous aider dans votre choix. Vérifiez si votre caisse d'assurance maladie prend en charge les frais.

Quand dois-je consulter un médecin en cas de rougeur?

En cas de rougeur, la zone concernée doit être immédiatement soulagée jusqu'à ce que la peau se soit rétablie. Plus la zone de pression est avancée, plus le processus de guérison est long.

Un contrôle et un traitement précoces chez le médecin traitant permettent d'éviter les complications.

Remarque: ce guide a été élaboré à partir de recherches et de recommandations. Il est conforme aux normes médicales en vigueur. Il ne remplace toutefois en aucun cas l'avis d'un médecin.

Version 11/2025

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